Что такое дерматит Дюринга: симптоматика и лечение

Кожная болезнь, которая характеризуется появлением полиморфной сыпи и носит хроническое рецидивирующее течение, называется дерматит Дюринга. При этом заболевании на пораженных участках появляется сыпь в виде волдырей, папул, пузырей и эритематозных пятен. Высыпания сопровождаются сильным жжением и зудом. Второе название этого недуга – герпетиформный дерматит, поскольку сыпь очень напоминает высыпания во время герпеса. Про симптомы и особенности лечения этого заболевания вы узнаете из статьи.

Причины появления

Дерматит Дюринга может диагностироваться в любом возрасте, но чаще всего с ним сталкиваются пациенты возрастной категории от 30 до 40 лет. Более подвержены этому недугу мужчины, чем женщины. Иногда герпетиформный дерматит – следствие ответной реакцией организма на развивающуюся злокачественную опухоль на внутренних органах. В этом случае болезнь проявляется как параонкологический дерматоз.

Почему появляется и как развивается дерматит Дюринга, до сих пор неизвестно. У многих пациентов на фоне этого заболевания диагностируется непереносимость глютена – особого белка, который содержится в злаковых.  Этот недуг можно отнести к категории аутоиммунных заболеваний, поскольку при нем обнаруживаются IgA-антитела, локализующиеся на границе эпидермиса и дермы, а именно в районе базальной мембраны.

Считается, что болезнь Дюринга появляется на фоне следующих провоцирующих факторов:

• аскаридоз;
• повышенная чувствительность к йоду;
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные заболевания ЖКТ (язва, гастрит);
• различные вирусные заболевания (герпес, ОРВИ и т.п.).

Симптоматика

Как правило, герпетиформный дерматит начинается остро с появления очагов высыпаний. Элементы полиморфной сыпи способны локализоваться на кожных покровах любых частей тела, на ладонях или ступнях. Чаще всего они располагаются в сгибе суставов ног и рук, в районе плеч, лопаток, ягодиц и поясницы.

Перед появлением высыпаний дерматит Дюринга может проявляться такими симптомами:

• незначительное повышение температуры;
• ухудшается общее самочувствие;
• на месте будущих высыпаний появляется покалывание и зуд.

Важно! Симптомы недуга могут дополняться появлением на ладонях петехий и внутрикожных кровоизлияний.

По фото сложно отличить дерматит Дюринга от обычного герпеса, поскольку сыпь очень напоминает герпетические пузырьки. Также невозможно отличить недуг и по характерным признакам, которые, как и при герпесе, сопровождают формирование сыпи. К этим симптомам можно отнести:

• интенсивное жжение и зуд;
• парестезию.

При этом заболевании редко диагностируются высыпания на слизистых ротовой полости. Даже если появляются единичные пузырьки, они быстро переходят в эрозии. Как правило, полиморфизм сыпи (истинный) объясняется одновременным появлением на пораженных кожных покровах высыпаний в виде пятен, пузырьков, папул и больших волдырей. После этого симптомы недуга дополняются ложным полиморфизмом, который выражается в трансформации сыпи в эрозии, сухие корочки и экскориации, которые формируются из-за расчесывания кожных покровов. Нередко после заживления сыпи остаются места с более светлой или более темной пигментацией, а также рубцы.

Эритематозные пятна при этом заболевании характеризуются округлыми очертаниями и четкими краями. Их поверхность обычно гладкая, покрытая расчесами и корочками (серозными и кровянистыми). После того как пятна пропитываются выпотом, они превращаются в большие волдыри. Эти образования обычно растут на периферических участках повреждения и сливаются в единые розово-синеватые конгломерации, которые покрыты мелкими пузырьками, корочками и расчесами. Нередко пятна трансформируются в красно-розовые папулы.

Внимание! Иногда герпетиформный дерматит может протекать без стадии эритематозных пятен. При этом с самого начала болезни формируются папулы и красноватая сыпь.

Герпетиформный дерматит Дюринга может сопровождаться образованием пузырьков размером от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Обычно эти пузыри заполнены прозрачным жидким содержимым, но в случае присоединения инфекции оно может мутнеть. После вскрытия пузырьков на коже формируются сухие корочки. Если эти корочки содрать до момента заживления эпителия, то на этом месте образуется эрозия.

Болезнь Дюринга – герпетиформный дерматит имеет несколько разновидностей:

• везикулезная;
• папулезная;
• буллезная;
• уртикароподобная.

Среди атипичных форм заболевания стоит назвать экзематоидную, трихофитоидную и строфулоидную. Периоды ремиссии недуга сменяются эпизодами его обострения. При этом ремиссия болезни может составлять от нескольких месяцев до лет. Периоды обострения заболевания часто сопровождаются общим ухудшением самочувствия, нарушением сна и повышением температуры.

Диагностика

Прежде чем начать лечение этого недуга, необходимо провести дифференциальную диагностику. Это позволит исключить другие похожие по симптомам болезни. При подозрении на этот диагноз проводится йодная проба Ядассона:

1. На здоровые кожные покровы прикладывается компресс со специальной мазью, содержащей не менее 50 процентов йодида калия.
2. Ровно через сутки компресс убирают и оценивают состояние кожных покровов.
3. Если на этом месте есть покраснения, везикулы, папулы, то это является подтверждением диагноза.
4. При отрицательной пробе процедуру с наложением компресса повторяют. Но его делают через два дня после выполнения первой процедуры. При этом компресс накладывают на пигментированную область, которая сформировалась после первых высыпаний.
5. Также пробу Ядассона можно провести с внутренним употреблением препарата йода. Однако существует опасность резкого обострения недуга и ухудшения самочувствия больного.

Прежде чем начать лечение, пациент должен сдать анализы. На болезнь Дюринга указывает повышенная концентрация эозинофилов. Если провести цитологическое исследование жидкости из пузырей, то в ней тоже будет много эозинофилов.

Важно! Проба Ядассона и эозинофилия не считаются специфичными и обязательными признаками этого недуга.

Самым точным диагностическим методом считается гистологическое исследование тканей с пораженных кожных покровов. При этом анализе под эпидермисом обнаруживаются полости, заполненные нейтрофилами, эозинофилами и остатками их ядер. При проведении реакции РИФ на вершинах дермальных сосочков обнаруживаются отложения IgA.

Если будет проводиться лечение буллезной формы этого заболевания, то ее необходимо дифференцировать с иными буллезными дерматитами, а именно:

• вульгарной пузырчаткой;
• буллезным пемфигоидом;
• и другими разновидностями пузырчатки.

Внимание! Поскольку болезнь Дюринга считается параонкологическим заболеванием, у пожилых пациентов обязательно проводится общее обследование для исключения онкологических заболеваний внутренних органов. Им назначают УЗИ мочеполовой системы, органов в области брюшной полости, рентген легких, КТ внутренних органов и прочие анализы.

Лечение

Лечить этот недуг необходимо у дерматолога. Больному показана диета с исключением злаковых продуктов, а также йодосодержащей пищи, а именно морепродуктов, морской рыбы, салата и пр. Медикаментозное лечение заключается в использовании препаратов сульфоновой группы:

• Солюсульфон;
• Диафенилсульфон;
• Сульфасалазин.

Эти лекарства принимают внутрь на протяжении примерно шести дней с перерывами в один-три дня. Если сульфоновая терапия не даст должного эффекта, дальнейшее лечение проводится с использованием кортикостероидов в средней дозировке. Обычно назначают преднизолон или дексаметазон. Чтобы купировать сильный зуд, врач назначает антигистаминные лекарства, например, Цетиризин, Лоратадин или Дезлоратадин.

Что касается местного лечения, то больным назначают теплые ванночки с добавлением слабого раствора марганцовки. Пузыри принудительно вскрывают и обрабатывают эти места фукорцином или зеленкой. На пораженные участки прикладывают компрессы с кортикостероидными мазями или аэрозольными препаратами. Также для лечения используют пятипроцентную дерматоловую мазь.