Кожная болезнь, которая характеризуется появлением полиморфной сыпи и носит хроническое рецидивирующее течение, называется дерматит Дюринга. При этом заболевании на пораженных участках появляется сыпь в виде волдырей, папул, пузырей и эритематозных пятен. Высыпания сопровождаются сильным жжением и зудом. Второе название этого недуга – герпетиформный дерматит, поскольку сыпь очень напоминает высыпания во время герпеса. Про симптомы и особенности лечения этого заболевания вы узнаете из статьи.
Причины появления
Дерматит Дюринга может диагностироваться в любом возрасте, но чаще всего с ним сталкиваются пациенты возрастной категории от 30 до 40 лет. Более подвержены этому недугу мужчины, чем женщины. Иногда герпетиформный дерматит – следствие ответной реакцией организма на развивающуюся злокачественную опухоль на внутренних органах. В этом случае болезнь проявляется как параонкологический дерматоз.
Почему появляется и как развивается дерматит Дюринга, до сих пор неизвестно. У многих пациентов на фоне этого заболевания диагностируется непереносимость глютена – особого белка, который содержится в злаковых. Этот недуг можно отнести к категории аутоиммунных заболеваний, поскольку при нем обнаруживаются IgA-антитела, локализующиеся на границе эпидермиса и дермы, а именно в районе базальной мембраны.
Считается, что болезнь Дюринга появляется на фоне следующих провоцирующих факторов:
- аскаридоз;
- повышенная чувствительность к йоду;
- наследственная предрасположенность;
- воспалительные заболевания ЖКТ (язва, гастрит);
- различные вирусные заболевания (герпес, ОРВИ и т.п.).
Симптоматика
Как правило, герпетиформный дерматит начинается остро с появления очагов высыпаний. Элементы полиморфной сыпи способны локализоваться на кожных покровах любых частей тела, на ладонях или ступнях. Чаще всего они располагаются в сгибе суставов ног и рук, в районе плеч, лопаток, ягодиц и поясницы.
Перед появлением высыпаний дерматит Дюринга может проявляться такими симптомами:
- незначительное повышение температуры;
- ухудшается общее самочувствие;
- на месте будущих высыпаний появляется покалывание и зуд.
Важно! Симптомы недуга могут дополняться появлением на ладонях петехий и внутрикожных кровоизлияний.
По фото сложно отличить дерматит Дюринга от обычного герпеса, поскольку сыпь очень напоминает герпетические пузырьки. Также невозможно отличить недуг и по характерным признакам, которые, как и при герпесе, сопровождают формирование сыпи. К этим симптомам можно отнести:
- интенсивное жжение и зуд;
- парестезию.
При этом заболевании редко диагностируются высыпания на слизистых ротовой полости. Даже если появляются единичные пузырьки, они быстро переходят в эрозии. Как правило, полиморфизм сыпи (истинный) объясняется одновременным появлением на пораженных кожных покровах высыпаний в виде пятен, пузырьков, папул и больших волдырей. После этого симптомы недуга дополняются ложным полиморфизмом, который выражается в трансформации сыпи в эрозии, сухие корочки и экскориации, которые формируются из-за расчесывания кожных покровов. Нередко после заживления сыпи остаются места с более светлой или более темной пигментацией, а также рубцы.
Эритематозные пятна при этом заболевании характеризуются округлыми очертаниями и четкими краями. Их поверхность обычно гладкая, покрытая расчесами и корочками (серозными и кровянистыми). После того как пятна пропитываются выпотом, они превращаются в большие волдыри. Эти образования обычно растут на периферических участках повреждения и сливаются в единые розово-синеватые конгломерации, которые покрыты мелкими пузырьками, корочками и расчесами. Нередко пятна трансформируются в красно-розовые папулы.
Внимание! Иногда герпетиформный дерматит может протекать без стадии эритематозных пятен. При этом с самого начала болезни формируются папулы и красноватая сыпь.
Герпетиформный дерматит Дюринга может сопровождаться образованием пузырьков размером от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Обычно эти пузыри заполнены прозрачным жидким содержимым, но в случае присоединения инфекции оно может мутнеть. После вскрытия пузырьков на коже формируются сухие корочки. Если эти корочки содрать до момента заживления эпителия, то на этом месте образуется эрозия.
Болезнь Дюринга – герпетиформный дерматит имеет несколько разновидностей:
- везикулезная;
- папулезная;
- буллезная;
- уртикароподобная.
Среди атипичных форм заболевания стоит назвать экзематоидную, трихофитоидную и строфулоидную. Периоды ремиссии недуга сменяются эпизодами его обострения. При этом ремиссия болезни может составлять от нескольких месяцев до лет. Периоды обострения заболевания часто сопровождаются общим ухудшением самочувствия, нарушением сна и повышением температуры.
Диагностика
Прежде чем начать лечение этого недуга, необходимо провести дифференциальную диагностику. Это позволит исключить другие похожие по симптомам болезни. При подозрении на этот диагноз проводится йодная проба Ядассона:
- На здоровые кожные покровы прикладывается компресс со специальной мазью, содержащей не менее 50 процентов йодида калия.
- Ровно через сутки компресс убирают и оценивают состояние кожных покровов.
- Если на этом месте есть покраснения, везикулы, папулы, то это является подтверждением диагноза.
- При отрицательной пробе процедуру с наложением компресса повторяют. Но его делают через два дня после выполнения первой процедуры. При этом компресс накладывают на пигментированную область, которая сформировалась после первых высыпаний.
- Также пробу Ядассона можно провести с внутренним употреблением препарата йода. Однако существует опасность резкого обострения недуга и ухудшения самочувствия больного.
Прежде чем начать лечение, пациент должен сдать анализы. На болезнь Дюринга указывает повышенная концентрация эозинофилов. Если провести цитологическое исследование жидкости из пузырей, то в ней тоже будет много эозинофилов.
Важно! Проба Ядассона и эозинофилия не считаются специфичными и обязательными признаками этого недуга.
Самым точным диагностическим методом считается гистологическое исследование тканей с пораженных кожных покровов. При этом анализе под эпидермисом обнаруживаются полости, заполненные нейтрофилами, эозинофилами и остатками их ядер. При проведении реакции РИФ на вершинах дермальных сосочков обнаруживаются отложения IgA.
Если будет проводиться лечение буллезной формы этого заболевания, то ее необходимо дифференцировать с иными буллезными дерматитами, а именно:
- вульгарной пузырчаткой;
- буллезным пемфигоидом;
- и другими разновидностями пузырчатки.
Внимание! Поскольку болезнь Дюринга считается параонкологическим заболеванием, у пожилых пациентов обязательно проводится общее обследование для исключения онкологических заболеваний внутренних органов. Им назначают УЗИ мочеполовой системы, органов в области брюшной полости, рентген легких, КТ внутренних органов и прочие анализы.
Лечение
Лечить этот недуг необходимо у дерматолога. Больному показана диета с исключением злаковых продуктов, а также йодосодержащей пищи, а именно морепродуктов, морской рыбы, салата и пр. Медикаментозное лечение заключается в использовании препаратов сульфоновой группы:
- Солюсульфон;
- Диафенилсульфон;
- Сульфасалазин.
Эти лекарства принимают внутрь на протяжении примерно шести дней с перерывами в один-три дня. Если сульфоновая терапия не даст должного эффекта, дальнейшее лечение проводится с использованием кортикостероидов в средней дозировке. Обычно назначают преднизолон или дексаметазон. Чтобы купировать сильный зуд, врач назначает антигистаминные лекарства, например, Цетиризин, Лоратадин или Дезлоратадин.
Что касается местного лечения, то больным назначают теплые ванночки с добавлением слабого раствора марганцовки. Пузыри принудительно вскрывают и обрабатывают эти места фукорцином или зеленкой. На пораженные участки прикладывают компрессы с кортикостероидными мазями или аэрозольными препаратами. Также для лечения используют пятипроцентную дерматоловую мазь.
Загрузка...
